Тромбэктомия из артерий верхних конечностей: когда нужна и как проходит

Рука внезапно побледнела, онемела и стала холодной? Пальцы не слушаются, боль нарастает? Это может быть тромб в артерии — сгусток крови, который перекрыл поток и лишил ткани кислорода. Счет идет на часы: без кровоснабжения мышцы и нервы начинают отмирать. Тромбэктомия — операция, которая спасает конечность. Хирург извлекает тромб и восстанавливает кровоток, пока не случилось непоправимого. В Центре хирургии «СМ-Клиника» https://centr-hirurgii.ru/surgery/angiokhirurgiya/trombektomiya-iz-arteriy-verkhnikh-konechnostey/ такие операции проводят в экстренном режиме, чтобы сохранить функцию руки.

Когда без операции не обойтись

Тромб в артерии руки — это всегда угроза. Он может оторваться от атеросклеротической бляшки или образоваться прямо в сосуде после травмы. Результат один: артерия забита, кровь не проходит дальше.

Операцию назначают при острой ишемии — когда симптомы появились недавно:

• Рука резко побледнела или посинела;

• Чувствуется сильная боль, которая не проходит;

• Конечность холодная на ощупь по сравнению со здоровой;

• Пульс на запястье не прощупывается;

• Пальцы немеют, теряют чувствительность;

• Движения ограничены или невозможны.

Чем дольше ткани остаются без кислорода, тем хуже прогноз. Первые 6 часов — лучшее время. Если успеть убрать тромб в этот период, рука полностью восстанавливается. После 12 часов начинается некроз мышц, повреждаются нервы. Через сутки без кровотока конечность можно и не спасти.

Иногда тромбэктомию делают планово — при хронической закупорке артерии, когда консервативное лечение не помогло и человек страдает от постоянной боли, слабости в руке, не может нормально работать.

Как готовятся к вмешательству

В экстренных случаях времени на долгую подготовку нет. Пациента сразу везут в операционную. По пути берут анализы крови, делают ЭКГ, уточняют аллергии и хронические болезни.

Обязательные исследования перед операцией:

• УЗИ сосудов с допплером — показывает, где именно застрял тромб, насколько перекрыта артерия, есть ли обходные пути кровотока;

• Ангиография — рентген с контрастом, который точно рисует карту сосудов и помогает хирургу спланировать доступ;

• Анализы крови — свертываемость, общий и биохимический, чтобы оценить риски кровотечения.

Если операция плановая, подготовка занимает несколько дней. Врач может отменить препараты, разжижающие кровь, за 3–5 дней до вмешательства. Накануне нельзя есть и пить после полуночи — анестезия требует пустого желудка.

Как проходит операция

Тромбэктомию чаще всего делают под местной анестезией с седацией. Пациент в полусне, не чувствует боли, но дышит сам. Иногда используют проводниковую анестезию — блокируют нервы в плече, и вся рука теряет чувствительность. Общий наркоз нужен редко, обычно при сложных случаях.

Есть несколько техник. Открытая тромбэктомия — классический метод:

1. Хирург делает разрез над местом закупорки — на плече, предплечье или в области локтя

2. Обнажает артерию, накладывает зажимы выше и ниже тромба

3. Вскрывает сосуд и аккуратно извлекает сгусток специальными инструментами

4. Промывает артерию раствором гепарина, чтобы убрать остатки тромба и предотвратить новые сгустки

5. Зашивает стенку сосуда тонкой нитью, снимает зажимы и проверяет, восстановился ли кровоток

Операция длится от 40 минут до 2 часов в зависимости от сложности.

Эндоваскулярная тромбэктомия — современный подход. Вместо большого разреза хирург делает прокол в артерии на предплечье или плече. Через него вводит тонкий катетер с присоской или сеткой на конце. Под контролем рентгена катетер продвигается к тромбу, захватывает его и вытягивает наружу. Этот метод менее травматичный, но подходит не всегда — только если тромб свежий и не спаян со стенкой сосуда.

Иногда хирург совмещает оба способа: через разрез извлекает основную массу тромба, а катетером дочищает мелкие фрагменты в дальних участках артерии.

Восстановление после операции

Первые сутки пациент проводит в стационаре под наблюдением. Врачи следят за пульсом на руке, цветом кожи, температурой конечности. Важно убедиться, что кровоток полностью восстановлен и новых тромбов не образовалось.

Руку нельзя перегружать первую неделю, но и полный покой вреден — застой крови повышает риск нового тромба. Поэтому уже на второй день советуют делать легкие движения пальцами, сгибать и разгибать локоть, поднимать руку. Никаких тяжестей, резких движений, подъема больше килограмма.

Реабилитация включает:

• ЛФК для восстановления подвижности суставов и силы мышц;

• Физиотерапию — магнит, электрофорез с сосудистыми препаратами;

• Массаж — улучшает кровообращение и снимает отек.

К обычной жизни большинство возвращается через 2–3 недели. Полное восстановление занимает до 2 месяцев. Если тромб удалили поздно и успел развиться некроз мышц, реабилитация затягивается, иногда остается слабость в руке.

Когда стоит обратиться к хирургу

Острая ишемия руки — это экстренная ситуация. Каждый час промедления уменьшает шансы спасти конечность. Если рука внезапно побледнела, онемела, стала холодной и болит — вызывайте скорую немедленно.

При хронических проблемах с сосудами рук — постоянной зябкости, слабости, быстрой усталости при работе — стоит проконсультироваться с сосудистым хирургом планово. Возможно, в артериях уже есть сужения, и лучше решить проблему до критического момента.

В Центре хирургии «СМ-Клиника» https://centr-hirurgii.ru/surgery/angiokhirurgiya/trombektomiya-iz-arteriy-verkhnikh-konechnostey/ работают опытные ангиохирурги, владеющие современными методами тромбэктомии. Центр готов принять пациента в экстренном порядке и провести операцию в кратчайшие сроки, чтобы сохранить руку и вернуть ей полноценную функцию.